Falência do Pavimento Pélvico: sintomas, causas e tratamento

A abordagem multidisciplinar da falência do Pavimento Pélvico permite tratar sintomas e alterações anatómicas, melhorando a função e qualidade de vida da mulher.

Esta é uma condição cada vez mais frequente e pode manifestar-se através de diferentes sintomas e alterações funcionais. Entre os problemas mais comuns encontram-se:

• Incontinência urinária (perdas de urina) ou incontinência fecal;
• Obstipação;
• Prolapso dos órgãos pélvicos (bexiga caída);
• Dor pélvica;
• Disfunção sexual.

Estas condições podem ter um impacto significativo na qualidade de vida, limitando a independência nas atividades diárias, favorecendo o isolamento social e acarretando riscos para a saúde.

Falência do Pavimento Pélvico: uma doença complexa que exige uma avaliação integrada

O diagnóstico e o tratamento da disfunção do pavimento pélvico na mulher são complexos, uma vez que é frequente a coexistência de diferentes condições que podem afetar o tónus muscular e a função nervosa.

Entre os fatores que devem ser considerados encontram-se:

• Diabetes mellitus;
• Sarcopenia;
• Doenças do colagénio;
• Utilização de medicamentos que podem afetar a cognição;
• Medicamentos com impacto na função intestinal ou urinária.

Estes fatores devem ser cuidadosamente avaliados antes de uma intervenção cirúrgica, tendo em conta o seu potencial impacto no sucesso do tratamento e a forma como a própria cirurgia poderá interferir com estas condições.

Por isso, a reconstrução funcional do pavimento pélvico, com o objetivo de tratar não só os sintomas, mas também as alterações anatómicas, é fundamental para o sucesso terapêutico.

Os avanços mais recentes no tratamento cirúrgico da falência pélvica, nomeadamente incontinência urinária e do prolapso dos órgãos pélvicos têm permitido aumentar as opções disponíveis e adaptar a intervenção às necessidades de cada mulher.

Uma abordagem que integra diferentes especialidades

A patologia do pavimento pélvico tem sido tradicionalmente abordada pela Ginecologia e Uroginecologia, com resultados de sucesso. No entanto, em algumas mulheres, a doença pode também envolver o reto, o ânus ou outras patologias proctológicas, que nem sempre são abrangidas numa abordagem exclusivamente ginecológica.

É neste contexto se propõe uma abordagem holística e multidisciplinar da doença, integrando diferentes áreas de intervenção:

• Ginecologia e Uroginecologia;
• Cirurgia Geral, com intervenção na patologia colorretal e proctológica;
• Reabilitação do pavimento pélvico.

A estratégia terapêutica é individualizada de acordo com a avaliação prévia realizada pelas diferentes especialidades, permitindo definir o tratamento mais adequado a cada situação.

Tratamento adaptado à complexidade de cada caso

Nos casos menos complexos, a utilização de laser nas paredes vaginais tem apresentado resultados promissores em mulheres mais jovens ou com prolapsos de grau I ou II, particularmente quando não existe incontinência.

Quando existe falência de apenas um dos órgãos pélvicos, a abordagem cirúrgica é particularizada e dirigida à área anatómica em causa.

Nos casos mais complexos, a cirurgia laparoscópica, vaginal ou perineal pode permitir tratar, numa única cirurgia, a falência dos três principais órgãos pélvicos - bexiga, útero ou cúpula vaginal e reto/ânus - de forma simultânea.

Esta abordagem permite uma intervenção integrada, sem aumento das queixas pélvicas, podendo possibilitar, em casos selecionados, o regresso à vida ativa em cerca de duas semanas e à vida sexual entre a sexta e a oitava semana, de acordo com a evolução clínica e as características de cada doente.

Neuromodulação sacral no tratamento da incontinência

A neuromodulação sacral é uma opção terapêutica minimamente invasiva desenhada para restaurar o controlo da bexiga e do pavimento pélvico. A técnica baseia-se na implantação de um pequeno dispositivo que emite estímulos elétricos de baixa intensidade para os nervos sacrais, reconfigurando a comunicação nervosa nessa região.

No contexto da falência do pavimento pélvico, a neuromodulação sacral pode ser utilizada em casos selecionados de incontinência fecal e urinária, através da colocação de um implante.

Esta técnica pode permitir um melhor controlo funcional da incontinência e uma melhoria significativa da qualidade de vida em doentes adequadamente selecionadas.

Uma equipa multidisciplinar para uma resposta integrada

A abordagem da falência do pavimento pélvico deve ter em consideração a complexidade de cada mulher e a possível coexistência de diferentes alterações anatómicas e funcionais.

A avaliação integrada por uma equipa multidisciplinar permite definir uma estratégia terapêutica individualizada, que pode combinar tratamento médico, reabilitação e diferentes técnicas cirúrgicas, de acordo com as necessidades de cada caso.

Esta abordagem integrada permite responder à complexidade de cada caso, combinando diferentes competências para um tratamento personalizado e centrado na qualidade de vida da mulher.

O objetivo é tratar não apenas o defeito anatómico, mas também recuperar a função, melhorar os sintomas e contribuir para uma melhor qualidade de vida.