Linfoma de Hodgkin

Num doente com história cínica e exame clínico suspeitos de Linfoma de Hodgkin, para diagnosticar a doença usam-se exames com o objectivo de perceber quantas são as regiões ganglionares afectadas pela doença, e se de facto se trata de doença de Hodgkin.

Os exames de diagnóstico são:

• Biópsia ao gânglio aumentado - deve ser feita uma biopsia que retira todo o gânglio (biopsia excisional) ou, em casos seleccionados, uma micro biópsia guiada por imagem ecografia ou TAC (a simples aspiração de células no gânglio não permite obter quantidade suficiente para que o anatomopatologista consiga diagnosticar o linfoma de Hodgkin);
• Biópsia de medula óssea - hoje em dia só raramente é executada; o médico utiliza uma agulha para colher amostras de osso e medula, com recurso a anestesia local

Outros exames, para avaliar a extensão:

• Análises
• Exames radiológicos como a TAC;
• Exames de Medicina Nuclear como o PET.

Só quando observado ao microscópio o material colhido através de uma biopsia é que é possível confirmar o diagnóstico de Linfoma de Hodgkin.

O estadiamento é o processo pelo qual avaliamos a extensão do Linforma de Hodgkin aos vários orgãos e sistemas. A informação obtida pelo processo de estadiamento determina o estádio da doença, fundamental para definir o prognóstico e o tratamento poder ser planeado.

O estadiamento faz-se com recurso a exames de imagem e de medicina nuclear, nomeadamente TAC e PET. 

 A PET é, isoladamente, a técnica mais útil para definir a extensão da doença

Com base nos exames efectuados, o estadiamento do Linforma de Hodgkin pode ser classificado em estádios I a IV. No entanto, há um complemento do estadiamento que está relacionado com os sintomas que o doente tem:

Grupos A, B, E e S:

A: O doente não tem febre, perda de peso ou suores nocturnos, chama-se a esta tríade sintomas B;
B: O doente tem sintomas B;
E: O doente tem doença num órgão não linfóide, mas que pode estar contíguo a um conglomerado ganglionar. Por exemplo o pulmão;
S: O doente tem doença no baço.

Relativamente aos estadios do Linforma de Hodgkin, os mesmos caracterizam-se da seguinte forma:

Estadio I - A doença abrange um território ganglionar isolado (por exemplo, o pescoço) 

Estadio II - A doença abrange dois territórios linfóides que estão do mesmo lado do diafragma, ou seja, na “parte de cima” do corpo ou na “parte de baixo” do corpo.

Estadio III - A doença abrange dois territórios linfóides que estão de lados diferentes do diafragma, ou seja, na “parte de cima” do corpo e na “parte de baixo” do corpo.

Estadio IV - A doença abrange os dois lados do diafragma e outros orgãos não linfóides como por exemplo o pulmão, o fígado, o cérebro ou a medula óssea.

A avaliação de risco depende ainda de outros factores (características do doente ou da doença) e permite apoiar as opções terapêuticas.

Tendo em conta o estadiamento e o risco e idade do doente a equipa clínica multidisciplinar avaliará o melhor tratamento a seguir. A base do tratamento é a quimioterapia, em casos seleccionados é também adicionada a radioterapia

Tipicamente:

Estádio precoce - o tratamento inicia-se por quimioterapia e num segundo tempo é adicionada a radioterapia dirigida ao grupo ganglionar afectado

Estádio avançado favorável - o tratamento é habitualmente feito em exclusivo com quimioterapia

Na actualidade, outras modalidades de tratamento como a imunoterapia (nivolumab ou pembrolizumab) ou o uso de anticorpos conjugados (brentuximab vedotina) vão ganhando importância na prática clínica e permitem obter ligeiros ganhos em termos de resposta ao tratamento

O transplante de medula óssea não é habitualmente uma opção de tratamento, ocasionalmente pode ser usado em formas de doença refractária ou recaída do linfoma; é geralmente usado o transplante autólogo.