Radiologia de intervenção

no tratamento do cancro

As técnicas de Radiologia de Intervenção são um ramo da Imagiologia assente no desenvolvimento tecnológico constante, que permite, de forma minimamente invasiva, diagnosticar e tratar muitas doenças oncológicas, com significativa vantagem para os doentes. Presentemente, e mais ainda no futuro próximo, desempenham um importante recurso na abordagem ao doente com cancro.

Como subespecialidade da imagiologia, a Radiologia de Intervenção usa a orientação por imagem da ecografia, da tomografia computadorizada (TC), da ressonância magnética (RM) ou da fluoroscopia para executar procedimentos avançados e minimamente invasivos.

Muitos procedimentos que antes exigiam cirurgia podem ser realizados por um imagiologista de intervenção sem incisões, permitindo que os doentes voltem para casa no mesmo dia.

 

No tratamento do cancro

Durante anos, a base do tratamento oncológico envolveu quimioterapia, cirurgia e/ou radioterapia. Com os avanços tecnológicos da RI, alguns cancros que antes exigiam remoção cirúrgica ou quimioterapia tradicional, podem ser tratados com uma pequena punção na pele. 

 

Dependendo do tipo de cancro, um radiologista de intervenção pode tornar-se um dos médicos mais importantes na prestação de cuidados ou servir como consultor para o oncologista ou cirurgião.

 

Os cancros hepáticos (primários ou secundários, principalmente, de primário colorrectal), os cancros renais e os cancros pulmonares (primários ou secundários) são dos que mais beneficiam da abordagem permitida pela RI.

 

Modalidades de Radiologia de Intervenção
Biópsias

O tratamento adequado do cancro depende de um diagnóstico definitivo e do estadiamento preciso da doença. Embora as técnicas de imagem não invasivas tenham melhorado a avaliação e o estadiamento do cancro, a confirmação histológica continua a ser muita vezes necessário para o diagnóstico definitivo.

As biópsias para colher amostras de material para estabelecer o diagnóstico histológico são cada vez mais realizadas usando técnicas minimamente invasivas por radiologistas de intervenção. A visualização possibilitada pela orientação da imagem durante a biópsia permite a passagem segura de uma agulha para um órgão ou massa, melhorando a eficácia e minimizando a lesão das estruturas envolventes . Estas técnicas minimamente invasivas são aplicáveis ​​a uma ampla gama de locais de biópsia e, na maioria dos órgãos, demonstrou ser altamente precisas com uma baixa taxa de complicações.

Na programação da biópsia, as técnicas de imagem ajudam a definir o local da lesão e a sua acessibilidade.

 

Técnicas ablativas

A ablação tumoral local é um método para obter o controle do tumor nos doentes oncológicos em estadios precoces, particularmente no fígado, ou em doentes seleccionados para lesões secundárias em estadios mais avançados.

A ablação tumoral mediada por RI induz necrose tumoral pela aplicação de energia e as modalidades utilizadas incluem radiofrequência (RF), laser, microondas, ultrassom e crioterapia.

Demonstrou-se que a ablação é segura, com baixas taxas de mortalidade e de complicações major, e ganhou aceitação como método de controlo de cancros hepáticos e pulmonares, com eficácia também descrita no tratamento de doenças suprarrenais, renais, e lesões ósseas. 

 

Técnicas de embolização arterial

Tratamentos minimamente invasivos de cancros guiados por imagem como um complemento ou alternativa à cirurgia estão cada vez mais a ser utilizados no tratamento oncológico.

O mapeamento da irrigação arterial de um tumor sólido por meio de TC ou RM, com contraste, facilita o planeamento da desvascularização do tecido neoplásico por embolização através de um catéter endovascular. A oclusão mecânica pode ser alcançada por vários agentes disponíveis que são introduzidas no leito do tumor e alojadas nos vasos de alimentação, após cateterização arterial selectiva guiada por fluoroscopia. Esta técnica provoca a interrupção do fluxo sanguíneo aferente do tumor induz hipóxia e inibe o crescimento do tumor. 

 

  • A quimioembolização transarterial (TACE) é uma modificação da técnica acima descrita, que geralmente é aplicada aos tumores hepáticos. Após o cateterismo seletivo da artéria hepática, um agente de quimioterapia é infundido diretamente junto com um agente embólico que bloqueia o fluxo através da artéria cateterizada. A vantagem do TACE em relação à quimioterapia sistémica é que a administração do agente de quimioterapia é direcionada à lesão, permitindo uma concentração local mais alta do agente e doses sistémicas mais baixas. 

 

  • A radioembolização, uma nova forma de braquiterapia direcionada ao fígado, é outra modalidade com potencial para o tratamento local de lesões malignas hepáticas. A colocação seletiva do cateter permite a introdução de radioisótopos diretamente na massa tumoral por meio de microesferas.

 

Terapia genética

Os avanços na oncologia molecular e na imunologia de tumores facilitaram o desenvolvimento da terapia genética no tratamento do cancro.

As estratégias empregues incluem estimulação da resposta imune ao tumor, redução da expressão oncogénica, restauração da função do gene supressor de tumor, alteração da susceptibilidade de células tumorais em proliferação à quimioterapia e modulação da angiogénese.

Numa técnica de Radiologia de Intervenção semelhante à usada na quimioembolização, os agentes genéticos podem ser administrados diretamente na massa tumoral por injeção arterial seletiva, após a qual o vaso é embolizado.

 

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